III. ESET

   Orvosi_CME  »  8. A cardiovascularis rendszer képalkotó diagnosztikája (VIII Eset)  »  III. ESET

III / VIII ESET

Carotis stenosis

 
Jelen: 67 éves férfit négy éve kezelnek magas vérnyomása miatt. Anamnézisében érdemi megbetegedés nem szerepel. Háziorvosát visszatérő, rövid ideig tartó, bal szemre korlátozódó látászavar, illetve ettől részben függetlenül, szintén időszakosan jelentkező jobb felső végtagi gyengeség miatt kereste fel.

Carotis duplex vizsgálat: Bal oldalon a carotis communis lefutása mentén apró, döntően meszes plakkok okoznak fali egyenetlenséget. A bifurcatioban az interna felé terjedő, vegyes szerkezetű plakk látható, mely az interna kezdeti szakaszán enyhe fokú szűkületet okoz.
Jobb oldalon a carotis interna kezdeti szakaszán vegyes echoszerkezetű plakk okoz 90%-os hemodinamikai szűkületet.
Az a. vertebralisokban mindkét oldalon antegrad áramlás detektálható. A subclavia spektruma mindkét oldalon trifázisos.

Katéteres angiographia és intervenció: A szabályosan eredő supraaorticus ágak eredésénél szűkület nem látható. Antegrad telődő, jobb domináns vertebralis rendszer. Jobb oldalon a carotis interna eredésén enyhe fokú szűkület látható. A bal carotis interna kezdeti szakaszán nagyfokú szűkület ábrázolódik. A tüneteket adó szűkület tágítását végeztük 7x30 mm-es öntáguló stent alkalmazásával, filteres emboliavédelemben. A szövődménymentes beavatkozás után a filterben sárgás törmelék volt látható.
A panaszmentes beteg másnap távozott az intézetből.

Carotis stenosisra jellemző tünetek, kivéve
1. amaurosis fugax
2. transiens hemiparesis
3. átmeneti beszédzavar
4. szédülés, fülzúgás

A carotis stenosis diagnosztikus algoritmusa
1. CT/MR angiographia katéteres angiographia
2. katéteres angiographia önmagában, mint „gold standard”
3. ultrahangvizsgálat katéteres angiographia
4. ultrahangvizsgálat CT/MR angiographia  katéteres angiographia
5. ultrahangvizsgálat CT/MR angiographia

A carotis ultrahangvizsgálatára leginkább jellemző
1. vizsgálótól függetlenül magas szenzitivitású és specificitású vizsgálat
2. vizsgálótól függetlenül alacsony szenzitivitású és specificitású vizsgálat
3. vizsgálótól függően magas szenzitivitású és specificitású vizsgálat
4. megbízhatatlansága miatt lehetőleg kihagyandó a diagnosztikus algoritmusból