VIII. ESET

   Orvosi_CME  »  8. A cardiovascularis rendszer képalkotó diagnosztikája (VIII Eset)  »  VIII. ESET

VIII / VIII ESET

Aorta dissectio (Stanford B )

 
Jelen: 64 éves férfit heves, hasító fájdalom miatt hospitalizáltak, mely kezdetben lapockatáji volt, később azonban inkább már deréktájon jelentkezett, majd bal lábát is fájlalta. Vizeletmennyisége csökkenő tendenciát mutatott. Fizikális vizsgálattal bal oldalon femoralis pulzus nem volt tapintható. CT vizsgálatot kérnek, aorta dissectio gyanúja miatt.

CT angiographia: Az aortagyök és az aortaív normális tágasságú, homogénen telődnek. A szabályosan eredő supraaorticus ágak eredésénél szűkület nem látható. Az aorta descendensen a subclavia eredésétől distalisan kezdődő dissectio látható, az intimasérülés a típusos helyen, közvetlenül az a. subclavia eredése alatt látható. Az aorta descendensen a diasztolés felvételeken a valódi lumen jelentős kompressziója látható. Az aorta összességében mintegy 39 mm átmérőjű. A dissectio ráterjed mind a truncus coeliacus, mind az a. mesenterica superior eredésére. A bal a. renalis a valódi lumenből ered. A jobb a. renalis szájadékánál az intimaflap tölcsérszerűen kihúzott, a jobb vese állományának jelentős része gyakorlatilag nem halmozza a kontrasztanyagot. Az a. mesenterica inferior a valódi lumenből ered. A dissectio hosszan ráterjed a bal iliaca rendszerre, az externa középső harmadában végződik. A jobb iliaca rendszer telődése homogén.

Tekintettel a vesék és a bal alsó végtag egyértelmű szervperfúziós zavarára, akut abdominalis refenestratio történt. A műtét során elvávolították az intimaflapet a rekesz magasságától a renalis szájadékok alatti aortaszakaszig, a szájadékokon keletkezett distalis intimalépcsőt leszegték. A műtét után a bal femoralis pulzus tapinthatóvá vált, a vizeletkiválasztás fokozódott.

Egy évvel később készült kontroll CT angiographiás vizsgálat során a jobb vese zsugorodott, definitív parenchyma-károsodás látható. A bal vese mérete növekedett.
A továbbiakban a beteg követése javasolt a postdissectios aneurysma növekedése miatt.

Akut aorta szindróma diagnosztikájára jellemző, kivéve:
1. lehetőség szerint EKG-kapuzott CT-vizsgálatot végezzünk, így a kis kiterjedésű, ascendensre lokalizálódó dissectio nem „vész el” a mozgási műtermékek között
2. mivel a beteg sorsát alapvetően meghatározza, feltétlenül nyilatkozzunk a dissectio típusáról: érinti-e az ascendenst, vagy csupán a descendensre lokalizálódik
3. lehetőség szerint írjuk le a látható intima-sérülések helyét mind proximalisan, mind distalisan
4. a korai artériás fázis mellett végezzünk késői fázisú vizsgálatot is, mivel az állumenben a keringés kifejezetten meglassult lehet, és így tévesen annak thrombosisát véleményezhetjük
5. elsőként katéteres angiographiát végezzünk a lumenviszonyok pontos feltérképezésére