III. ESET

III / VI ESET

 
Anamnézis: 1986. st. post hysterectomiam.

Jelen panaszok:
2011. elején kezdődtek hátfájdalommal, csípőfájdalommal. Bal oldali csípőfájdalmait kifejzettebbnek mondja, mely járási, állási nehezítettséget is okoz. Néha éjszaki izzadás jelentkezik, de utóbbi időben nem tapasztalta.
Testsúlya nem változott utóbbi időben. Testmagassága 6 cm-t csökkent 2010. decembere óta.
Emelkedett CL125, NSE, cyfra2.

CT-vizsgálat (mellkas, has és kismedence):

Az ábrázolódott csontok csaknem mindegyikén kiterjedt, durva liticus eltérés figylehetőek meg.
St. post hysterectomiam. Az ovariumok a kornak megfelelő morfológiájúak, bennük és a környezetükben egyértelmű körülírt eltérés nem látható.
Vélemény:
Az ábrázolódott csontokon kiterjedt diffúz liticus metastaticus elváltozások mutathatók ki.
Primer tumorra utaló elváltozás biztonsággal nem igazolható.

 
Fizikális vizsgálat:
Mindkét emlő K1: Az emlőkben kóros eltérés nem tapintható. Az axillák szabadok.
Mammográfia:

Adiposusan involvalt emlők.
Jobb emlő R4: A medialis quadransok határán a mamillától kb. 5 cm-re egy 8 mm-es csillag alakú képlet látható, területén benignus mésszel.
Bal emlő R1: Az emlőben kóros lágyrészárnyék, kóros mészárnyék, szerkezeti torzulás nem látható. A bőr normális vastagságú.
Ultrahang vizsgálattal:
Jobb emlő U4: Jobb oldalon a medialis quadransok határán egy kb. 6 mm-es echoszegény, elmosódott határú képlet van, mögöttes hangárnyékkal.
Bal emlő U1: Az emlőben kóros echoszerkezeti eltérés nem ábrázolódott. Az axillákban patológiás nyirokcsomó nem látható.
Vélemény:
A jobb oldalon látható csillag alakú képlet malignitás alapos gyanúját kelti, pontos tisztázására UH vezérelt FNAB szükséges.
Szövettan / cytologia:
FNAB történt jobb emlőben medialis quadransok határán jelzett 6 mm-es echoszegény mögöttes hangárnyékot adó képletből.
Diagnózis/vélemény:
A cytologiai kép alapján nagy valószínűséggel az emlő jól differentialt invasiv ductalis vagy esetleg lobularis carcinomájáról lehet szó. Mindenképpen a képlet eltávolítása és szövettani vizsgálata javasolt.

Csontszcintigráfiás vizsgálat:
Alkalmazott radiopharmacon: MDP Tc-99m (13861), mennyisége: 700 MBq
Lelet:
Anterior és posterior irányú planaris adatgyűjtést végeztünk a teljes csontrendszerről. SPECT-CT leképezés történt a fej-nyaki régióról.
A csontrendszerben elszórtan (a koponyában, számos csigolyában és bordában, a sternumban, a claviculákban és scapulákban, a medencecsontokban, a humerusokban és a femurokban) számtalan focalis radiofarmakon halmozás detektálható. A CT-vel leképezett csontokban
számtalan lyticus góc ábrázolódik.
Vélemény: Multiplex ossealis metastasis.

KÉRDÉS:

Jelölje meg a helytelen választ:

A mammográfiás felvételeken látható csillag alakú képlet
A.: Mindig malignus elváltozást jelez
B.: A malignus daganatok leggyakoribb megjelenési formája a röntgenfelvételeken
C.: Ritkán benignus elváltozások is mutatkoznak ilyen formában
D.: A” sugaras heg” fekete csillag formában jelenik meg

---