X. ESET

   Orvosi_CME  »  14. Hasi parencymás szervek képalkotó módszerei (X Eset)  »  X. ESET

X / X ESET

 
Gyomor GIST tumor és májmetastasisai

Anamnézis:
69 éves nő beteg.
1,5 évvel ezelőtt gyomor ürülési nehezítettség, epigastrialis panaszok miatt kezdődött el kivizsgálása. Ennek során hasi UH vizsgálattal a máj bal lebenye mellett, vs. a gyomorból kiinduló 5 cm-es terimét találtak. Gastroscopia is történt, melynél a gyomor lumenébe a kisgörbületnél mérsékelten bedomborodó terimét találtak, szövettani vizsgálat igazolt a gyomor GIST (gastrointestinalis stromalis tumor) tumorát.
CT vizsgálat is történt, ami a primer tumoron túl a májban mindkét lebenyben néhány 2-3 cm nagyságú metastasist is mutatott.
Sebészeti konzílium inoperábilisnak minősítette a helyzetet, ezért onkoteam döntése után kemoterápiás kezelés kezdődött.
Fél évvel a kemoterápiás kezelés után a GIST tumor mérete nem változott, szerkezete igen inhomogénné vált. A májmetastasisok mérsékelt növekedést mutatnak, néhány képletben centralisan cystosus terület ábrázolódik, ami a GIST tumorok nagyobb méretű májáttéteire jellemző.

CT vizsgálat, kontrasztos, vénás fázis:
A gyomor kisgörbületénél 6x7,5 cm nagyságú, inhomogén szerkezetű, kis meszesedéseket is tartalmazó GIST tumor ábrázolódik. A májáttétek a jellemző, kifejezetten hypodenz szerkezetet mutatják, bennük a centralisan megfigyelhető, változó méretű cystosus területtel. (1-3. ábra)

 
Kérdések:

1. Milyen lokalizációban találkozhatunk a bélhuzamban GIST tumorral?
A/ csak a gyomorban és a duodenumban
B/ csak a gyomorban és a nyelőcső szakaszon
C/ a bélhuzam teljes szakaszán előfordulhat
D/ csak a gyomorban és a recto-sigmoidalis régióban

 
2. Milyen módon igazolható a GIST tumor jelenléte az adott elváltozásban?
A/ csakis műtéttel és a minta teljes szövettani feldolgozásával
B/ szövettani mintavétellel (ez lehet endoszkópos szövettani mintavétel vagy UH- és CT-vezérelt core biopszia is)
C/ elegendő az UH vezérelt FNAB
D/ hasi ascites punctatum cytologia vizsgálatával