XII. ESET

XII / XIII ESET

 
Anamnézis: 51 éves nőbeteg.
Jelen panaszok: Élete első bal oldali focalis Jackson-rohama zajlott. Jobb oldali térszűkítő folyamat kizárása céljából kérik vizsgálatát.
Korábban epilepsias rohama nem volt, lumbalis discushernia miatt operálták.

Képalkotók:

1. ábra 2. ábra

3. ábra: Kontrasztdúsított koponya CT-vizsgálat

 
Radiológiai leírás I:
Jobb oldalon magasan parietalisan a convexitáson egy 17mm átmérőjű, a natív
sorozatokon 63HU denzitású, friss vérzésnek megfelelő hyperdenz eltérés
ábrázolódik. Körülötte, főként a parieto-frontális lebenyben kiterjedt perifocalis
oedema ábrázolódik.
A kontrasztdúsított felvételeken, a vérzéstõl rostralisan a frontális lebenyben a
parasagittalis síkban, a convexitástól egészen a jobb oldalkamrába terjedõen
15-20 mm szélességű, kontrasztanyagot halmozó eltérés látható.
A jobb oldalkamra jelentős mértékben compirmált, a középvonal 5mm-nyit balra
helyezett.
Jobb oldali túlsúllyal a felületi liquorterek comprimáltak.
A kisagyi tonsillák a foramen magnum szintjében helyezkednek el.
A koponyacsontokon kóros szerkezeti eltérés nem látható.
Vélemény:
Jobb oldalon az oldalkamrát komprimáló és dislocaló, részben bevérzett térfoglaló
folyamat, mely morphológia alapján felveti a primer lymphoma lehetőségét, de egyéb tumor sem zárható ki. MR-vizsgálata javasolt.

MR-vizsgálat 1 nappal később

 
Radiológiai leírás II :
Jobb oldalon az oldalkamrák cella mediájának síkjától kezdődően, egészen a
convexitásig terjedő, axialis síkban 20 mm, cranio-caudalisan kb. 60 mm
kiterjedésű kóros terület figyelhető meg a középvonal mellett, melyen belül
kontrasztanyag adását követően számos gyűrűszerű halmozást mutató kóros
képlet észlelhető, a convexitás közelében 17 mm átmérőjű bevérzett terület
is ábrázolódik. Az elváltozás beterjed a corpus callosum törzsébe, valamint
az oldalkamrák cella mediájának magasságában a bal hemispheriumba is
sávszerûen. Az elváltozás körül kiterjedt kesztyűujjszerű oedema figyelhető
meg. Egyebütt érdemi kóros jeleltérés nem ábrázolódik. A kóros terime kb. 5
mm-rel a középvonalat jobbról balra dislocalja.
A kisagyi tonsillák néhány mm-rel az öreglik síkja alá terjednek, de
compressiora utaló jel jelenleg nem figyelhető meg.
Vélemény:
A jobb hemispherium medialis felszíne mentén elhelyezkedõ szabálytalan
alakú, többszörös gócokból álló térfoglaló folyamat, mely érinti a corpus
callosumot és a bal hemispheriumba terjedésre utaló diszkrét jel is
észlelhetõ. Az elváltozás elsősorban glioblastoma multiforme gyanúját veti fel.

Epikrízis + Szövettan:

Mûtéti megoldás: jobb fronto-centro parasagittalis craniotomiát követően a corpus callosumot is involváló tumort subtotalisan eltávolították, szövődmény nem volt.
Szövettani vizsgálat alapján a tumor glioblastoma multiformenak bizonyult.

KÉRDÉS:

Melyik állítás igaz a glioblastoma multiforméra?
a. jellemző formája a pillangó jel - bihemisphericus megjelenés
b. gyakori a ventricularis lokalizáció
c. leginkább infratentroialias helyzetű tumor
d. gyermekkorban az egyik leggyakoribb tumor

---