I. ESET

I / III ESET

 

Tranziens iszkémia

 
Anamnézis
80 éves nő
Családban: hipertónia, 2TDM ismert. ISZB nem volt
1985 óta mérsékelt hypertonia gyógyszeres kezelés
1993 óta 2TDM OAD kezelés
1998 óta ismert hypercholesterinaemia
2003 óta intermittáló bal Tawara-szárblokk ( BTSZB )

Terheléses miokardium perfuziós SPECT indikációja: progressziv effort diszpnoe és mellkasi diszkomfortérzet + intermittáló, fekvencia dependens BTSZB ( 100/min. feletti puzusfrekvencia felett várható BTSZB )

Farmakológiai terhelés: Dipyridamol ( 0,56 mg/tskg 4 perc alatt iv.) enyhe mellkasi diszkomfortérzet mellett 1 mm horozintális ST depresszio az I - II és a V5-6 elvezetésekben. BTSZB nem jelentkezett

alap terhelés csúcsa terhelés vége Vérnyomás (Hgmm) 140/80 150/90 130/80 Pulzus ( ütés/perc ) 75 84 84

 

 
SPECT felvétel értékelése:
Mérsékelt transiens iszkémia az inferolateralis, poszterolateralis bal kamrai szegmentumokban. Mérsékelten tágabb bal kamra. A becsülhető ISZB kockázat
mérsékelt fokú (score -érték alapján )
Megjegyzés: az anteroseptális regioban kissé alacsonyabb aktivitás a mamma okozta sugárabszorpció következménye

Kiegészítő vizsgálat:
Echokardiográfia: enyhe diffúz balkamra hipokinezis, mérsékelten tágabb bal kamra . Regionális falmozgászavar nem ábrázolódott Bal kamrai EF: 44%

Vélemény: koronarográfia elvégzése indokolt a bal kamra fukció csökkenés és a progrediáló anginás panaszokat okozó, várhatóan „egyér”-betegség miatt.
alacsony kockázatú percután koronária intervenció reményében.

KÉRDÉS:

BTSZB esetén melyik állítás nem igaz:
1. EKG alapján fizikai terheléssel az iszkémia nem télhető meg.
2. A háttérben álló ischaemiás folyamat perfúziós miokardium SPECT-tel megítélhető.
3. Dipyridamol terhelés a választandó, mert fizikai terhelésnél magas pulzusfrekvenciánál fals pozitív perfuziós zavar jelentkezik a szeptumban (koronária sztenózis nélkül is alacsonyabb perfúziós aktivitás).
4. EKG kapuzott SPECT vizsgálat nem végezhető.

---