III. ESET

III / IV ESET

 
PTC, Epeúti stentelés

Anamnézis:
52 éves nőbeteg.
7-8 hónappal ezelőtt kezdődtek epigastrialis, gyomor tájéki panaszai, 3 kg-ot fogyott.
Hasi UH vizsgálat a pancreas fejben látott 32 mm-es echoszegény területet. A CT vizsgálat igazolta a pancreas feji malignus daganatot, mérsékelt Wirsung tágulattal.
Az elvégzett műtét inoperábilis pancreas feji daganatot talált, Whipple műtétet végeztek.
A műtét után 4 hónappal icterusa jelentkezett.

CT vizsgálat, konrasztos: a pancreas fej-test határon lévő tumor befogja a duodenumot és a truncus coeliacus elágazását. (1. ábra)

 
Perkután transzhepatikus cholangiográfia (PTC): Tág intra- és extrahepatikus epeutak ábrázolódnak, a choledochus distalis szakasza conicusan beszűkült a pancreas tumor kompressziója következtében, rajta keresztül csak minimális kontrasztelfolyás látható a belek felé. (2. ábra)

 
Perkután choledochus stentelés: Vezetődrót cserét követően öntáguló stent behelyezése történt, ami áthidalja a d. choledochus distalis, beszűkült szakaszát (3. ábra, a stent pozícionálása). Az epeutak tágulata a stent behelyezése (10mm átmérőjű, 8 cm hosszú fémstent) és kinyitása után (4. ábra) megszűnt és a kontrasztanyag szabadon ürült a belek felé.

 
A pancreas feji inoperábilis daganatok palliatív kezelésében fontos szerepet játszanak a speciális, sűrű szövésű epeúti öntáguló stentek. Ezeket mind endoszkóposan, mind perkután módon be lehet helyezni. Speciális postoperatív állapotokban ( Billroth II. gyomor resectio vagy choledocho-jejunostomia után) nem lehetséges az endoscopos megoldás.

Kérdések:

1. Melyik vizsgálómódszer a legalkalmasabb a malignus pancreas tumor operabilitásának eldöntésére?
A/ Ultrahang vizsgálat
B/ Natív és kontrasztos, háromfázisú multidetektoros CT vizsgálat
C/ PET-CT vizsgálat
D/ DSA vizsgálat

2. A pancreas fejben elhelyezkedő kórfolyamatok megítélésénél az alábbiak közül melyik a legnagyobb felbontással rendelkező képalkotó módszer?
A/ MR vizsgálat
B/ SPECT
C/ Endoszkópos UH vizsgálat
D/ DSA vizsgálat

 

---