I. ESET

I / IV ESET

 

Alsó végtagi artériák endovascularis kezelése

 
Anamnézis: 87 éves férfibeteg, diabetes mellitus

Jelen panaszok, tünetek: Bal alsó végtagon 20 m-es claudatio intermittens, járás közben jelentkező lábfej zsibbadás

Képalkotók:

 
DSA angiographia:
Az angiographia a bal a. femoralis communis antergrad punctión keresztül bevezetett katéteren keresztül készült. Az a. poplitea proximalis szakaszán occlusió figyelhető meg, a truncus tibiofibularis középső harmadában 90%-os, az a. tibialis anterior proximalis szakaszán 80%-os stenosis ábrázolódik.

KÉRDÉS:
Milyen beavatkozást végezne?
A. A. poplitea PTA/stent
B. A. popltiae PTA/stent + truncus tibiofibularis PTA
C. A. popltiae PTA/stent + a. tibialis anterior PTA
D. A. popltiae PTA/stent + truncus tibiofibularis PTA + a. tibialis anterior PTA
E. Kiegészítő angiographiás kép alapján lehet csak eldönteni.

A helyes válasz alapján kiegészítő angiographiára van szükség, hiszen annak eldöntéséhez, hogy a truncus tibiofibularis illetve az a. tibialis anterior kezdeti szakaszán lévő significans stenosisok közül melyiket (esetleg mindkettőt) érdemes megtágítani, azt kell tudnunk, melyik ér követhető végig a talpi ívig illetve a lábhátig.

A bokatájék és lábfej katéteres angiographiás felvételén jól látszik, hogy kiáramlási pályát az a. tibialis posterior képez, így a truncus tibiofibularis stenosis tágítása előnyös a beteg számára, az a. tibialis anterior proximalis stenosis endovascularis kezelése viszont valószínűleg nem fog a beteg panaszain segíteni.

Az a. poplitea occlusiót 6x40 mm Astron Pulsar (Biotronik) öntáguló stenttel, a truncus tibiofibularis stenosist 2.5 x 2 mm Passeo 18 (Biotronik) ballonkatéterrel kezeltük. Kontroll angiographián az érintett területek jó lumennel telődnek. Mindkét endovascularis kezelés megoldható volt 4F introducer katéteren keresztül. A beavatkozás során 5000 E heparint valamint 200 µg nitrátot (spazmus megelőzés céljából) adtunk intraarterialisan.

Discussio:

Az a. popliteában az occlusio a térdizület hajló részétől proximalisan helyezkedik el, ezért ide stentet is lehet helyezni. A térdizület vetületében, a hajló szakaszra stentet lehetőleg ne helyezzünk a stent-törés kockázata miatt.

Az esetismertetés rávilágít arra is, hogy a kezelendő szegmentek eldöntéséhez fontos tudni a lábszár alsó harmadának és a lábfej keringésének állapotát is.

Hangsúlyozzuk, hogy az indikációnál alapvető fontosságú a 20 m-es dysbasiás távolság. Ha ez a távolság 200 m felett lenne (és más tipusú panasz vagy tünet sem lenne), akkor nem lenne indokolt a beavatkozás.

KÉRDÉS:
Mit jelöl a Fontaine IIb stádium?
A. tünetmentes
B. gangrena
C. nyugalmi fájdalom
D. 200 m alatti dysbasiás távolság

 

---