Eset_CV_7

VII / VIII ESET

Thoracic outlet szindróma

 
Jelen: 23 éves férfibeteg időszakosan jelentkező jobb kar zsibbadás miatt keresi fel az érsebészeti ambulanciát. Professzionális balett-táncos, anamnézisében érdemi megbetegedés nem szerepel.
Fizikális vizsgálattal a jól fejlett izomzatú felső végtagokon szimmetrikus perifériás pulzusok tapinthatók. A mellkaskimeneti szindróma (thoracic outlet syndrome, TOS) gyanúja miatt elvégzett Adson-féle provokációs teszt jobb oldalon pozitív. Ultrahangvizsgálatot kérnek a klinikai gyanú verifikálására.

Ultrahang vizsgálat: A subclaviak áramlása mindkét oldalon szabályos trifázisos. A brachialis áramlása adducált helyzetben mindkét oldalon trifázisos. Jobb oldalon az áramlás 90 fokos abductionál bifázisossá válik, majd 180 fokos abductionál a csúcssebesség jelentõsen lecsökken és monofázisos lesz. A 3 perces mérésnél kiszélesedett és jelentõsen ellapult görbe látható, a PSV érték mintegy 80%-ot csökkent. Ezután 5 perces adductiot követõen bifázisos görbe látható az eredeti csúcssebességgel. A vizsgált artériákon stenosis nem látható.

Az érsebész a pontos anatómiai viszonyok ábrázolására további képalkotó vizsgálatot kért, ezért - tekintettel a beteg életkorára - MR vizsgálatot végeztünk.

MR angiographia: A truncus brachiocephalicus szabályos lefutású, a jobb a. subclavia és a. carotis communis eredése és distalisan ábrázolásra került szakasza szabad. A subclavia az
eredés után kb. 5 cm-rel halad át a scalenus anterior és medius között, itt az átmérője adducált helyzetben az axialis képek alapján kb. 7 mm. A szintén adductionál készített többfázisú MRA mérés alapján az a. subclavia az ábrázolt szakaszon jó intenzitással követhető, kontraszttelődése szabályos, lumenén körülírt eltérés nem látszik. A 180 fokos abductionál készült késői, posztkontrasztos méréseken a scalenusok közötti szakaszon jelentős diaméter-reductio figyelhető meg: a subclavia átmérője a kérdéses 10-13 mm-es szakaszon az eredeti 7 mm-es maximális átmérőről abductiot követően 2 mm-re szűkül. Ettől distalisan a lumen ismét 6-7 mm átmérőjű.

Mellkaskimeneti szindróma (thoracic outlet syndrome, TOS) esetén a diagnózis felállítására a hétköznapi rutinban leginkább alkalmas vizsgálat:
1. katéteres angiographia
2. MR angiographia
3. CT angiographia
4. ultrahangvizsgálat
5. fizikális vizsgálat: Adson-teszt

---