Eset_has_9

IX / X ESET

 
Akut nekrotizáló pancreatitis

Anamnézis:
50 éves férfi beteg.
Előző nap jelentős mennyiségű alkohol fogyasztást követően (1,5 liter bor) övszerű hasi fájdalommal, hányingerrel, hányással került sebészeti felvételre.
Az UH vizsgálat során epigastrialis nyomásérzékenységet, kevés ascitest, mérsékelt hepatomegaliát, diffúz steatosist lehetett látni, a pancreas régió a bélgázok miatt nem volt vizsgálható.
Labor értékeiben leukocytosis , magas CRP, emelkedett GGT, emelkedett se amiláz, igen jelentős hyperglikémia emelendő ki.
CT vizsgálat során súlyos, akut nekrotizáló pancreatitis igazolódott, peripancreaticus beszűrtséggel és igen jelentős pancreatogén folyadékgyülem képződéssel.

CT vizsgálat kontrasztos, vénás fázis:
A pancreas állománya főként a fej és a test területén teljesen fellazult, itt a nekrózis mértéke 40-50 % körül van, peripancreaticusan végig széles folyadékgyülem ábrázolódik, ami caudal felé a mesenterium gyököt, a retrogastricus régiót, a léphílus caudalis részét, a prerenalis teret kiterjedten érinti. Jobbra a májkapu képletei felé is szélesen beterjed a pancreatogén foladékgyülem. (1.a., b. ábra)

 
CT vizsgálat, kontrasztos vénás fázis, coronalis rekonstrukció:
Jól ábrázolódik a mesenterium gyök és a májkapui képletek gyulladásos érintettsége. (2. ábra)

 
CT vizsgálat, kontrasztos, vénás fázis, sagittalis rekonstrukció:
A sagittalis rekonstrukción jól látható, hogy a truncus coeliacus, az a. mesenterica superior és a v. mesenterica superior értörzseit is teljesen körbefogja a gyulladásos pancreatogén folyadékgyülem. (3. ábra)

 
Kérdések:

1. Milyen képalkotó módszerrel lehet megnyugtató módon kontrollálni az akut pancreatitis lezajlása során a beteg állapotát?
A/ endoscopos UH vizsgálattal
B/ többfázisú, kontrasztos MDCT vizsgálattal
C/ hasi UH vizsgálattal
D/ hasi MR vizsgálattal

 
2. Milyen localis vascularis szövődménye lehet az előrehaladott pancreatitisnek?
A/ a. lienalis pseudoaneurysma
B/ v. hepatica thrombosis
C/ bal v. subclavia thrombosis
D/ a. femoralis superficialis occlusio

 

---