Eset_nukmed_1
I / IX ESET
Anamnézis: A fiúbetegnél 2009 februárjában, 14 éves korában diagnosztizálták a mediastinális kiindulású diffúz nagy B-sejtes Non-Hodgkin lymphomáját (III. stádium). Első kemoterápiás kezelése (NHL-BMF 95 TG: II; R4 ága szerint) 2009. júliusában ért véget.
1. vizsgálat: 2009.08.31-én restaging FDG PET-CT vizsgálat (alacsony dózisú natív CT felvételekkel) történt.
A vizsgálat során a medistinumban residualis szövetszaporulat detectálható a CT felvételekenn melyen belül körülírtan intenzív FDG beépülés is megfigyelhető, ami nagy valószínűséggel viabilis tumor jelenlétére utal. (1. ábra a-c. képek)
További kezelés: A továbbiakban 2 ciklus R-CHOP kezelésben részesült 2009.10.12-ig. Az ezt követően készült MR vizsgálat regressziót jelzett. 2009.11.03-12.01. között 36 Gy irradiációban részesült, a felső mediastinumra 1,8 Gy-es frakciókkal CT alapú 3D tervezéssel.
2. vizsgálat: 2010.01.21-én kotroll PET-CT történt a fenti kezelések eredményének lezárására. A vizsgálat során a mediastinumban a korábbinál kisebb szövetszaporulat megfigyelhető, mely a thymusnak megfelelhet, kóros FDG dúsulás nélkül. Complet metabolikus remissio. (1. ábra d-f. képek)
3. vizsgálat: 2010.05.05-én kontroll PET-CT történt, az első vonalbeli kezelésre kemorezisztens, így fokozott kockázatú betegség követésére. A vizsgálat során a reziduális lágyrész többlet CT morfológiailag számottevően nem változott, de benne ismét intenzív FDG dúsulás vált kimutathatóvá, ami a lymphoma relapszusának alapos gyanúját keltette. (1. ábra g-i. képek)
|
1. ábra. 1. (a-c.), 2. (d-f) és 3. (g-i.) FDG PET-CT vizsgálat. PET MIP (Maximum Intensity Projection) képek (a, d, g), transversalis CT (b, e, h) és fúzionált PET-CT (c, f, i) felvételek, iil. képek. A MIP képeken változó mértékben fiziológiás FDG dúsulás/kiválasztás látható az agy ábrázolódó részében, a tonsillák, a nyálmirigyek, a gége, a bal kamrai myocardium, a vesék, a húgyhólyag és a vastagbél területén.
Műtét: 2010.05.12-én a residualis elülső-felülső mediast. térfoglaló terime transsternalis műtéti eltávolítására került sor:
Szövettani eredmény: a rezekátumban megtartott thymus szövet mellett élő, primer mediastinalis B-sejtes lymphomás sejteket igazolt.
További kezelés és utánkövetés: A továbbiakban felnőtt protokoll szerinti kemotherapiára, 2010.08.11-én autológ csontvelő transzplantációra került sor. Több, mint egy éves követés során (2011. októberben) a lymphoma complet remissioban van.
Tanulság: Lymphomák esetén a kezelés befejezését követően végzett FDG PET-CT vizsgálat alkalmas a gyakran fennálló residualis szövetszaporulat természetének differenciálására (viabilis tumor vs. hegszövet). Hasonlóképpen alkalmas a relapsus korai felismerésére.
KÉRDÉS:
Lymphomák esetében restaging FDG PET-CT vizsgálat végzendő, mert
1. a PET vizsgálattal jól megítélhető a vesék kemoterápia okozta funkcionális károsodásának a mértéke.
2. A metabolikus képalkotás lehetővé teszi a residuális viabilis tumor és a heges szövetszaporulat elkülönítését.
3. A PET-CT vizsgálattal színes képek készülnek, ezért a remissios status jobban megítélhető mint a morfológiai képalkotókkal.
The original document is available at http://549552.cz968.group/tiki-index.php?page=Eset_nukmed_1