Eset_nukmed_2

II / IX ESET

 
Anamnézis: 67 éves férfi. 2008.január óta étvágya romlott, fogyás, széklethabitus változás, tenesmus kapcsán 2008. decemberben kivizsgálás a máj jobb lebenyében egy 55 és egy 23 mm-es, metastasisnak megfelelõ képletet és primer elváltozásként az anustól 6 cm-re kezdõdõ rectum tumort igazolt. Biopsia (08.12.19.): kötõszövetet infiltráló, köbhám jellegû daganatsejtekbõl felépülõ kribriform struktúrájú tumor infiltratioja észlelhetõ.
Mellkas, has, kismedence CT vizsgálat (2008.12.23.): met. pulm., met.hep., tu.recti., lymphadenomegalia és zsírszöveti infiltratio perirectalisan.
2009.01.14-től FOLFIRI kezelés.
2009.03.05. CT kontroll SD (stabil betegség).
2009.05.ll. CT kontroll: Minimális progresszio a hepaticus és ny.csomó metastasisokban (a progressio mértéke nem haladja meg a 10 %-ot.
Folfiri th folytatása.
2009.07.01. 1st line kezelés komplettálva (12 ciklus)
2009.08.19-én restaging FDG PET CT vizsgálatrara került sor
Progressio miatt terápia váltás, 2009.09.23-tól FOLFOX-4.

Képalkotók:

2009.08.19. FDG PET-CT

1. ábra 2. ábra 3. ábra 4. ábra 5. ábra 6. ábra 7. ábra 8. ábra

17. ábra PET MIP kép, anterior nézet

9. ábra 10. ábra 11. ábra 12. ábra

13. ábra 14. ábra 15. ábra 16. ábra

 
PET-CT leírás:
A radiofarmakon beadása után 60 perccel, Gastrografin itatása mellett a koponyabázistól a combok proximalis harmadáig készítettünk alacsony dózisú natív helikális CT sorozatot, majd ugyanezen régióról 2D módú emissziós adatgyűjtés történt. Szöveti gyengítésre korrigált és korrekció nélküli metszeti képek készültek.

Összehasonítás a 2011.05.11-i mellkas, has, kismedence CT vizsgálat felvételeivel történt.

A bal sinus maxillarisban 1 cm-es, a jobb-ban 0,5 cm-es nem dúsító polypoid nyálkahártya-megvastagodás látható. Jobb oldalon buccalisan, a subcutisban egy 12 mm-es kerekded nem halmozó lágyrészképlet van. A nyakon, a supraclavicularis, axillaris és mediastinalis régiókban megnagyobbodott, illetve FDG-t akkumuláló nyirokcsomó nem azonosítható. A jobb tüdő felső lebenyében centralisan, a hilus szomszédságában egy 10 mm-es intenzíven dúsító kerekded lágyrészképlet ábrázolódik. A bal S3-ban is látható egy 6 mm-es lágyrésznodulus, melynek megfelelően farmakon halmozás nem detektálható. A fenti CT-vel összevetve mindkettő változatlan (a jobb oldali retrospective). A tüdőkben máshol focalis eltérés nem látható.
A normál méretű máj jobb lebenyében, az összes szegmentumot érintően, több 2-5 cm-es, helyenként egymással confluáló hypodens góc figyelhető meg, intenzív, részben gyűrűszerű tracer dúsítással. A bal lebenyben FDG-t halmozó góc nem azonosítható. A májusi CT felvételekkel összevetve a májbeli metastasisok mindegyike növekedett, új góc nem jelent meg: S5 subcapsularis részén levõ góc kb. 20 mm-es vs.15 mm-es a májusi CT-n, S6 caudalis részén levõ 50 mm-es vs.36 mm, S6 cranialis lateralis eltérése 45 mm-es vs.33 mm, S7 medialis góc 42 mm-es vs.35 mm, S7 lateralis góc 28 mm-es vs.20 mm.
A lép és a pancreas eltérés nélkül. A mellékvesék kissé szélesebbek, hypodensek, nem akkumulálnak. A vesékben és a hólyagban normál kiválasztásnak megfelelő aktivitás észlelhető. A gyomor és a vékonybelek fiziológiás tracer-felvétellel ábrázolódnak. A rectum felső felében, az ismert tumornak megfelelően a bélfal kökörösen megvastagodott, a metabolicus határok azonban nem adhatók meg, mivel a vastagbél teljes hosszában diffúzan, igen intenzíven dúsítja a radiofarmakont. A májkapuban és a retroperitoneumban magasan praecavalisan egy összességében kb 5 cm-es nyirokcsomó konglomeratum figyelhető meg, többgócú FDG halmozással, a májusi CT felvételekkel összevetve lényegében változatlan mérettel. A paraaorticus láncban, a mesosigmában és perirectalisan számos 1 cm körüli nyirokcsomó ábrázolódik, tracer dúsítás nélkül. A prostata megnagyobbodott, nem halmoz.
A leképezett csontokban körülírt tracer akkumuláció, metastasisra utaló csontszerkezeti eltérés nem detektálható.

Összefoglaló vélemény:
Az ismert rectum tumor metabolicus határai az intenzíven fokozott vastagbélaktivitás miatt nem adhatók meg. Multiplex metastasis: infradiaphragmaticus nyirokcsomó, tűdő és máj manifesztációk, melyek többsége metabolicusan aktív. A bal oldali pulmonalis gócban, valamint a paraaorticus, mesosigmalis és perirectalis nyirokcsomókban azonban viabilis tumorszövet nem mutatható ki.
A 2009.05.11-i CT vizsgálattal összevetve a májmetastasisok méretbeli progressiot mutatak.

Tanulság:

A különböző modalitású vizsgálatok (CT, MR, PET-CT) egymással változás irányában összehasonlíthatók és összehasonlítandók. Az előzményi más modalitású vizsgálat lelete és képi dokumentációja rendelkezésre kell álljon mind a nukleáris medicinai, mind a radiológiai vizsgálatok értékeléséhez. (Az iv. kontrasztanyagos CT vagy az MR felvételek segíthetik a hibrid modalitás keretében készült natív CT megítélését is.)

KÉRDÉS:

Az alábbi kijelentések közül melyik igaz?
1. Daganatos betegség követésében időbeli sorrendben PET-CT, CT, majd ismét PET-CT készül. Az utóbbi PET-CT-t minden esetben elegendő a korábbi PET-CT-vel összehasonlítani.
2. PET-CT vizsgálat felvételei önálló diagnosztikus CT felvételekkel nem hasonlíthatók össze, mert az egyik színes, a másik fekete-fehér képeket állít elő.
3. Daganatos gócok követése során a méretbeli változás az esetek jelentős részében megítélhető a diagnosztikus CT felvételek és a PET-CT vizsgálat alacsony dózisú natív CT felvételeinek az összevetésével.
4. Betegség követésére CT vizsgálat készül, korábban PET-CT történt, melynek képi dokumentációja digitális formában CD-lemezen van. Az értékeléshez elegendő, ha a PET-CT lelete rendelkezésre áll, mivel a képi dokumentáció úgyis csak nukleáris medicina munkaállomásokon tekinthető meg.

---