Eset_nukmed_3

III / IX ESET

 
Anamnézis: 9 hónapos fiú csecsemő, visszatérő láz miatt területen ismételten kezelték.

Jelen panaszok: Jelenleg ismét belázasodott, területen per os antibiotikus kezelést kezdtek. CRP érték magas, de vizelet üledéke negatív. Klinikailag a húgyúti fertőzés feltételezhető, de az elkezdett per os antibiotikus kezelés miatt nem igazolható.
(megjegyezzük, hogy csecsemőkori pyelonephritisben a per os antibiotikum elégtelen, tüneteket viszont elfedheti.)
Ekkor hasi UH vizsgálattal a vesék alakja, nagysága normális, szerkezetük ép, üregrendszeri tágulat nincs, de a pyelon nyálkahártyája mindkét oldalon hyperreflektivebb. Statikus veseszcintigráfiás vizsgálat is készült.

Képalkotók:

1. Statikus veseszcintigráfia (2009. nov.)

 
Radiológiai leírás:
Alkalmazott radiopharmacon: DMSA Tc-99m, mennyisége: 50 Mbq
Planáris posterior és mindkét oldali hátsó ferde felvételek készültek a vesékről.

A bal vese radiopharmacon felvétele a jobb vesében tapasztalhatóhoz képest diffusan alacsonyabb, a bal vese lobulalt kontúrú. A jobb vese felső pólusában jelentős fokú, viszonylag kiterjedt aktivitáscsökkenés figyelhető meg.

Funkcióarány: bal vese 46%, jobb vese 54%.

Vélemény:
A bal vesében mérsékelt diffuse, a jobb vese felső pólusában kifejezett focalis parenchymalaesio. A bal vese lobulalt konturját focalis károsodások, ill. ébrényi lebenyezettség egyaránt magyarázhatják.
Maradandó hegesedés kimutatására az akut gyulladás lezajlását követően leghamarabb 6 hónappal kontroll vizsgálat javasolt.

2. Kontroll statikus veseszcintigráfia 9 hónap múlva

 
Radiológiai leírás:
Alkalmazott radiopharmacon: DMSA Tc-99m, mennyisége: 100 Mbq
Planáris posterior és mindkét oldali hátsó ferde felvételek készültek a vesékről.

A scintigrammon a vesék helyzete normális. A bal vese diffuse csökkent intenzitással jelent meg. A bal vese lateralis kontúrja egyenetlen, lobulalt. A jobb vesében kontúregyenetlenség nem látható, a felső póluson minimálisan csökkent a radiopharmacon halmozás.

A vesék aktivitásaránya: bal vese 42%, jobb vese 58%.

Vélemény:
A bal vesében diffuse jellegű parenchyma károsodás jelei. A lateralis kontúr megjelenése az ébrényi lebenyezettség következményének megfelelhet. A jobb vese felső pólusán a korábbi (2009.11.) vizsgálatnál látott jelentős focalis parenchyma károsodás nagy mértékű regressiot mutat.

Tanulság: Csecsemőkori visszatérő lázas betegség hátterében a húgyúti infectio, mint kóroki tényező mindig felmerül. Amennyiben a klinikum és a laborlelet nem egyértelműen kórjelző, a statikus veseszcintigráfia a legérzékenyebb módszer az akut vagy a krónikus gyulladás igazolására.

KÉRDÉSEK:

Akut, ill. krónikus pyelonephritis legérzékenyebb vizsgálómódszere:
1. UH
2. CT
3. Dinamikus veseszcintigráfia
4. Statikus (DMSA) veseszcintigráfia
5. Urográfia

 
Az akut pyelonephritis lezajlása után maximum mennyi idővel várható az akut szakban észlelt kórjelző szcintigráfiás jelek regressziója?
1. 1 hét
2. 3 nap
3. egy év
4. hat hónap