Eset_nukmed_5

V / IX ESET

 
Anamnézis: 60 éves nőbeteg. 3 évvel korábban bal oldali mastectomia és axillaris block dissectio történt invazív ductalis carcinoma miatt. Adjuváns kemoterápiában és sugárterápiában részesült.

Képalkotók:

1. ábra a 1. ábra b

 
Radiológiai leírás:
Az egésztest csontszcintigráfiás felvételeken a nyaki gerinc középső harmadának a vetületében jobb oldalon körülírtan jelzetten fokozott az aktivitás. A háti gerinc középső szakaszán diffusan kissé fokozottabb aktivitás ábrázolódik. Az L IV-V. átmenet szintjében mindkét oldalon mérsékelten intenzív aktivitásgóc ábrázolódik. Szintén kisfokú körülírt aktivitástöbblet figyelhető meg a jobb SI ízület alsó pólusának a vetületében.

Vélemény: Egyértelműen ossealis metastasisra utaló jel nem igazolható. A scintigraphiás megjelenés alapján a fenti gerinc és ízületi eltérések v.s. degeneratív folyamatra utalnak. Ennek alátámasztására további csontszcintigráfiás követés javasolt.

2. FDG PET-CT - 5 hét múlva (2. ábra)

2. ábra a 2. ábra b 2. ábra c

Radiológiai leírás: (a csonok vonatkozásában):
A jobb csípőcsontban, közvetlenül az SI izület mellett egy 1,5 cm-es, körülírtan, intenzíven halmozó lyticus góc figyelhető meg. Más leképezett csontokban körülírt FDG-felvételi eltérés nem látható.

Összefoglaló vélemény: Solitaer csontmetastasisra utaló kóros FDG halmozás jobb oldalon az os iliumban. Más lokalizációban áttétre típusos körülírt farmakon dúsulás nem azonosítható. Lokális recidivára utaló eltérés nem látható.

További követés során a fenti eltérés növekedett, majd további ossealis, máj és tüdő metastasisok jelentek meg.

Tanulság: A csontszcintigráfia során -bár nem specifikus vizsgálat- a gyakori degeneratív elváltozásokra jellegzetesnek tartott megjelenési formák hátterében sokszor nem kerül felvetésre malignitás lehetősége, ami azonban téves diagnózishoz vezethet. Az FDG PET-CT vizsgálat nem csak specifikusabb a csont metasztázisok vonatkozásában, de lytikus metastasisok esetén szenzitívebb is a csontszcintigráfiánál.

KÉRDÉS:

Az alábbi állítások közül melyik igaz?
1. A csontszcintigráfia negativitása minden esetben kizáró értékkel bír ossealis metastasis irányában.
2. Csontszcintigráfiával a benignus és malignus csont-ízületi megbetegedések egymástól jól elkülöníthetőek.
3. Az FDG PET vizsgálat csontmetasztázisokra vonatkozó szenzitivitása minden esetben felülmúlja a csontszcintigráfiáét.
4. Lyticus csontmetasztázisok vonatkozásában az FDG PET érzékenyebb a csontszcintigráfiánál.
5. A csonteltérések vonatkozásában a csontszcintigráfia és az FDG PET egyformán aspecifikus módszerek.