Eset_nukmed_6

VI / IX ESET

 
Onkológiai anamnézis: 1990-ben 45 éves nőbeteg

• 1990: jobb emlő sector excisio és axillaris blockdissectio. Szövettan: ILC+LCIS ER poz.
• 1990.07.17-08.22.: irradiatio
• 1998.okt.: jobb emlő ablatio localis recidíva miatt 8 ciklus CMF, 1 évig Tamoxifen, 4 évig Letrozole
• 2009.nov.: mammografia: path. nyirokcsomó a bal axillában. FNAB: ductalis cc. áttéte
• 2009.dec.: csontszcintigráfiával ossealis metastais nem igazolható
• 2010.02.18.: excisio sectoris mammae c. lymphaden + aromatáz gátló kezelés
• 2010.szept-okt..: 50-50Gy RT bal emlõre és supraclaviumra.
• 2011. januártól emelkedő tumormarker értékek: 2011.01.24-én, 2011.04.27-én és 2011.06.09-én CEA 6,1, 14,0 és 34,8 ng/mL, CA15-3 89,9, 106,2 és 155,3 U/mL
• 2011.febr.: FDG PET-CT-vel recidiva vagy metastasis nem volt igazolható.
• 2011.06.30-án csontszcintigráfia, 2011.07.25-én FDG PET-CT vizsgálat történt

 
Képalkotók:

1. Csontszcintigráfia – 2011.06.30.

1. ábra a 1. ábra b 1. ábra c 1. ábra d

 
Leírás:
Alkalmazott radiopharmacon: MDP Tc-99m (38695), mennyisége: 700 Mbq

Planáris egésztest felvételeket, az alsó thoracalis és a lumbalis gerincről SPECT, valamint a Th. IX-L III. szakaszról készült alacsony dózisú natív CT felvételeken (SPECT-CT).
A 2009.12.16-i korábbi egésztest felvételekkel összevetve az L.I. csigolya testében jobb oldalon körülírt, közepes intenzitású dúsítási többlet jelent meg. A SPECT-CT felvételeken ugyanitt 7 mm átmérőjű körülírtan scleroticus terület figyelhető meg. A jobb oldali maxilla és az orrgyök vetületében inhomogén aktivitáshalmozás látható novumként.
Egyebekben érdemi változás nincs. Az L.V. csigolya testének bal oldalában a zárólemez alatt halmozási többlet van, mely az egésztest felvételeken sávszerű megjelenésű, valamint a lumbosacralis átmenet mindkét oldalán, kisizületi localisatioban szintén dúsítási többlet látható jobb oldali túlsúllyal. A jobb oldali sternoclavicularis izület aktivitásfelvétele az ellenoldalhoz képest fokozott. Helyenként a kéz és láb kisízületek területén is ábrázolódnak degeneratív jellegű aktivitás fokozódások. Másutt körülírt, kóros radiofarmakon halmozás nem ábrázolódott.

Vélemény:
Összevetve előző (2009.12.16-i) vizsgálatával, a L.I. csigolya eltérése novum, metasztázisra gyanús.
A jobb maxilla elváltozása novum, FOG-i eltérés is okozhatja, de met. sem zárható ki teljes biztonsággal, klinikum függvényében további vizsgálata javasolt.
A többi régióban érdemi változás nem látható, a fent leírt egyéb eltérések degeneratív jellegűek.

2. FDG PET-CT - 2011.07.25.

1. ábra e 1. ábra f 1. ábra g

 
Leírás sinus maxillarisra és a csontokra vonatkozó része:
A jobb sinus maxillarisban levő nyálkahártya megvastagodás a 2011.02.15-i PET-CT-vel összevetve számottevően nem változott, de benne enyhén fokozott a radiopharmacon felvétel. A sinus maxillaris csontos fala az ellenoldalhoz képest kissé vakosabb, ez az előző vizsgálathoz képest érdemben nem változott.
Az. L I. csigolyatestben levő, a 2011.06.30-i csontscintigraphia során fokozott aktivitással ábrázolódó scleroticus góc 9 mm átmérőjű, februárban 6 mm-es volt, localisatiojában érdemi fokozott FDG dúsulás azonban továbbra sem látható és a 2009.12.04-i PET-CT-hez képest novum. Az ábrázolt csontrendszerben körülírt kóros farmakonbeépülés máshol sem látható.

Összefoglaló vélemény:
Az L I. csigolyában levő, csontscintigraphiával pozitív, a februári PET-CT-hez képest növekvő scleroticus laesio fokozott FDG dúsulás hiányában is v.s. ossealis metastasisnak felel meg. Egyéb localisatioban egyértelműen malignus folyamatra utaló eltérés nem igazolható. (A vastagbél oncologiailag nem ítélhető meg.)
A máj körül kevés ascites.
Sinusitis maxillaris chronica l.d., az itt levő csont megvastagodás és csontscintigraphiás aktivitás fokozódás elsősorban reactiv eredetű lehet, a klinikumtól is függően célzott F.O.G. vizsgálat javasolt.

További kezelés követés: 2011 aug: exemestan terápián van. Ezt most kiegészítjük per os ibandronattal. Két hónap múlva tumor marker kontroll, amennyiben emelkedik szóba jön fulvestrant is. 2011.08.11-én és 2011.10.19-én CEA 63,8 és 97,0 ng/mL, CA15-3 161,7 és 258,3 U/mL. 2011.októberben kontroll csontszcintigráfia (SPECT-CT-vel)során progresszió (L I. csigolya elváltozása progrediált és újkeletű fokozott aktivitású sclerotikus gócok jelentek meg).

Tanulság: Az osteoplasticus csontmetasztázisok csontszcintgráfiával érzékenyen kimutathatók, mivel a vizsgálat a fokozott osteoblast aktivitást detektálja. Ugyanakkor a csontszcintigráfia nem specifikus, de SPECT-CT-vel lehetőség van a léziók karakterizálására. Scleroticus csontmetasztázisok területén FDG PET vizsgálattal számos esetben nem detektálható fokozott FDG dúsulás (ellentétben a lyticus metasztázisokkal). Ennek következtében (is) az FDG PET-CT vizsgálat érzékenysége az önálló PET-hez képest magasabb, mivel a vizsgálat CT komponense kóros dúsulás nélküli, de malignus folyamatra utaló CT morphológiai eltéréseket mutathat ki.

KÉRDÉS:

Melyik kijelentés igaz?
1. A csontszcintigráfia scleroticus csontmetasztázisok kimutatásában alacsony érzékenységű.
2. FDG PET-CT vizsgálat során a lyticus csontmetasztázisok területén számos esetben nem mutatható ki fokozott radiopharmacon dúsulás.
3. A csontszcintigráfia specificitása oseoplastikus metasztázisok esetén magasabb, mint kevert típusú csontmetasztázisok esetében.
4. FDG PET-CT vizsgálat során a scleroticus csontmetasztázisok területén számos esetben nem mutatható ki fokozott radiopharmacon dúsulás.