Eset_nukmed_8

VIII / IX ESET

 
Anamnézis: 44 éves férfi beteg. Rutin mellkas rtg felvételen észlelt jobb felső lebenyi rotund árnyéktöbblet került felfedezésre. Brnchológiai vizsgálattal endobronchialis tumorjel nem látható. Mellkas CT (2011.05.05.): jobb oldalon a csúcsban 2. segmentum területén egy 4x3,5 cm nagyságú lobulált felszínű, spiculalt kontúrú, inhomogén halmozású lágyrész képlet. A jobb hilusban egy 21 mm nagyságú nyirokcsomó. Az azygos nyirokcsomó 16 mm-es, a felső mediastinumban a trachea előtt néhány 5-10 mmnagyság közötti nyirokcsomó. Mediastinoscopia során eltávolított felső mediastinalis nyirokcsomó szövettana: metastasis tumorosa (adenocarcinoma tubulare muciparum). Hasi és kismedencei UH vizsgálat során a pancreas fej regioban 10 mm-es echodús terület.
Az operabilitás eldöntésére, a pancreas elváltozás dignitásának tisztázására egésztest FDG PET-CT történt.

Képalkotók:
FDG PET-CT -2011.06.14.

1. ábra a 1. ábra b 1. ábra c 1. ábra d 1. ábra e 1. ábra f 1. ábra g

PET-CT leírás:
A radiofarmakon beadása után 60 perccel, Gastrografin itatása mellett a koponyabázistól a combok proximalis harmadáig készítettünk natív, alacsony dózisú helikális CT sorozatot, majd ugyanezen régióról 2D módú emissziós adatgyűjtés történt. Szöveti gyengítésre korrigált és korrekció nélküli metszeti képek készültek.

Jobb oldalon alsó parajugularisan-supraclavicularisan egy 8 mm átmérőjű, a felső mediastinumban bal oldalon paratrachealisan egy kb. 7x 10 mm-es, jobb oldalon paratrachealisan több, kb. 1-1,5 cm-es, subcarinalisan egy kb. 1 cm-es FDG dúsító nyirokcsomó látható. A jobb tüdőhilusban kb. 1,5x2,5 cm-es aktivitásgóc figyelhető meg lágyrész densitású területen. A nyakon máshol és az axillaris régiókban kóros FDG halmozás, a natív CT-n is felismerhető lymphadenomegalia nem látható. A nem légzésszünetben készült CT felvételeken a jobb tüdő S2-ben levő ismert lágyrészterime 3,5 cm átmérőjű, intenzíven fokozottan dúsítja a radiopharmacont, alatta medialisan egy 12 mm-es, hasonló megjelenésű, az előbbivel confluálónak látszó 12 mm-es góc ábrázolódik. A tüdőkben máshol érdemi nodularis CT-morphologiai eltérés, magas farmakon-felvételű góc nem ábrázolódott.
A normál méretű májban focalis farmakon dúsulási, illetve a natív CT sorozaton körülírt denzitásbeli eltérés nem differenciálható. A lép nem nagyobb, szerkezete és tracer eloszlása homogén, aktivitásfelvétele a májét diffusan enyhén meghaladó intenzitású. A pancreas és a mellékvesék nem szélesebbek, bennük kórjelző FDG halmozás nem látható. A vesékben és a hólyagban normál kiválasztásnak megfelelő aktivitás észlelhető. Az infradiaphragmaticus nyirokrégiókban megnagyobbodott, illetve FDG-t dúsító lymphoglandula nem azonosítható. A gyomorban és a belekben kórjelző, körülírt farmakon halmozás nem detektálható. A kismedencében pathológiás radiofarmakon akkumuláció nem észlelhető.
A leképezett csontrendszerben körülírtan dúsító góc, metastasisra suspect csontszerkezeti eltérés nem látható.

Összefoglaló vélemény: Malignitásra utaló FDG dúsulás a jobb felső lebenyi tüdőtumor(ok?)ban. Jobb tüdőhilusi, multiplex mediastinalis (bal oldalon is) és jobb supraclavicularis nyirokcsomó metastasis jelei.

További kezelés: Az N3 nyirokcsomó érintettség (contralateralis mediastinalis és ipsilateralis supraclavicularis) miatt III/B stádiumú, okológiailag inoperabilis betegség. A beteg kemoterápiás kezelésben részesült.

Tanulság: A daganatos betegségek stádium meghatározása során az FDG PET kiemelkedő jelentőségű a nyirokcsomó staging-ben, mivel nem méret kritériumok, hanem metabolikus aktivitás alapján differenciál a metasztatikus és nem tumoros nyirokcsomók között. A nem kissejtes tüdőrák primer stádium meghatározása legpontosabban egésztest FDG PET-CT vizsgálattal lehetséges. A pontos stádium meghatározás lehetővé teszi a megfelelő terápia megválasztását, ezáltal a PET-CT költséghatékony módszer.

KÉRDÉS:

Az alábbi állítások közül melyik helyes?
1. A nem kissejtes tüdőrák és metasztázisai FDG PET vizsgálat során fokozott radiofarmakon felvételt mutatnak.
2. A nem kissejtes tüdőrák az FDG radiofarmakont fokozottan dúsítja, de a metasztázisai nem.
3. Az FDG PET-CT a nem kissejtes tüdőrák pontos stádium meghatározását teszi lehetőve, de a módszer költséges volta miatt rutinszerűen nem alkalmazható.
4. Amennyiben a nem kissejtes tüdőrák staging-je FDG PET -tel történik, a pontos stádium besoroláshoz csontszcintigráfiára is szükség van.