Eset_nukmed_9

IX / IX ESET

 
Anamnézis: 66 éves nőbeteg. 2 éve észlelik hypercalcaemiáját, amely lassan, de folyamatosan emelkedik, és alacsonyabb se-P értékekkel társul. Fizikálisan említésre méltó eltérés nincs. Mind a szérum össz-, mind az ionos kalcium emelkedett, és a se-P csökkent. A PTH jelentõsen magasabb. A betegnek nincs vesekövesség az anamnézisében, emellett osteopeniája van.

Képalkotók:

Mellékpajzsmirigy szcintigráfia (1. ábra)

1. ábra a 1. ábra b 1. ábra c

 
Radiológiai leírás:
Mellékpajzsmirigy scintigraphias vizsgálat (SPECT-CT).
Alkalmazott radiopharmacon: MIBI Tc-99m, mennyisége: 700 MBq

A jelölt MIBI iv. adása után közvetlenül és 2 óra múlva planáris felvételeket készítettünk a nyaki és mediastinalis régiókról, a kettő közötti időpontban ugyanezen regiókról SPECT felvételeket és a nyakról natív CT felvételeket (SPECT-CT).

A bal pajzsmirigy lebeny felső fele mögött egy 11x15 mm átmérőjű, 25 mm cranio-caudalis kiterjedésű lágyrészképlet figyelhető meg, melyben radiofarmakon felvétel detektálható lassult kimosódással.
A jobb pajzsmirigy lebeny alsó pólusa kb 3 cm-es átmérővel göbszerűen kiszélesedett.

Vélemény: fokozott működésű mellékpajzsmirigy állomány típusos funkcionális jelei a bal pajzsmirigy lebeny mögötti lágyrész képletben.

Műtéti leírás: Kocher féle gallérmetszés. A rövid nyakizmok középvonalbani szétválasztása után kipreparáljuk a bal pajzsmirigy lebenyt, mely normál nagyságú és tapintatú. Felső fele mögött mélyen a carotis mögött megtaláljuk a kb. 4x2x1 cm-es mellékpm. adenomát, melyet eltávolítunk. Vérzéscsillapítás, revisio. Szívódrain, réteges sebzárás, bőrbe kapcsok, szövettan. 2011.11.07.

Szövettan: Mellékpajzsmirigy adenomára jellegzetes szöveti kép.

Tanulság: A mellékpajzsmirigy szcintigráfia nagy érzékenységű eljárás a primer hyperparathyreosis hátterében álló mellékpajzsmirigy adenoma kimutatására és műtét előtti lokalizálására. A planáris vizsgálathoz képest a SPECT leképezés segít a kérdéses elváltozás pajzsmirigyen kívüli helyzetének a kimutatásával és pontosabb lokalizálást tesz lehetővé. A kevésbé egyértelmű esetekben a SPECT-CT a mellékpajzsmirigy adenomának megfelelő lágyrész képlet detektálásával tovább növeli a diagnosztikus biztonságot.

KÉRDÉS:

Az alábbi állítások közül melyik igaz?
1. Perfúziós radiofarmakonnal, kimosásos technikával végzett mellékpajzsmirigy szcintigráfia során ábrázolódó lassult kimosódású terület mellékpajzsmirigy adenoma specifikus jele.
2. A pajzsmirigy vetületében levő lassult farmakon kimosódás esetén a SPECT vizsgálat segít az intrathyreoidealis göbök és a legtöbbször pajzsmirigyen kívüli helyzetű mellékpajzsmirigy adenomák elkülönítésében.
3. UH vizsgálattal a mellékpajzsmirigy adenomák ábrázolása, ill. lokalizálása nem lehetséges.
4. Mellékpajzsmirigy szcintigráfia során végzett SPECT-CT a CT-alapú szöveti elnyelés korrekció segítségével növeli a vizsgálat érzékenységét.