Eset_nvasc_4

IV / IV ESET

 
Perkután Transzhepatikus Drainage (PTD) - Klatskin tumor

Anamnézis:
68 éves nőbeteg.
Májtáji, tompa epigastrialis fájdalmak miatt kezdték vizsgálni.
Hasi UH során enyhe intrahepatikus epeúttágulatot találtak.
Laborokban mérsékelten emelkedett se Bilirubin, GPT, GGT.
Három héttel később mérsékelt icterusa jelentkezett, hospitalizáció történt.
Kontroll UH vizsgálattal jelentősen, egyenetlenül tágult intrahepatikus epeutak ábrázolódtak, a májkapuban a d. choledochus felső szakaszán szűkület volt látható, környezetében echoszegényebb területtel.

Perkután Transzhepatikus Cholangiográfia (PTC), máj bal lebeny felőli punctióból:
Magas, hilaris lokalizációjú Klatskin tumor látható (a d. choledochus és mindkét oldali d. hepatikus törzs érintett). Jelentősen tágult bal lebenyi intrahepatikus epeutak ábrázolódnak. (1. ábra)

 
Perkután Transzhepatikus Drainage (PTD): Először a vezetődrót segítségével sikerült a jelentősen beszűkült bal oldali d. hepaticuson, majd a d. choledochuson át lejutni a duodenumba. (2. ábra)

 
Külső-belső epeelfolyást biztosító PTD kialakítása:
Vezetődrót csere után a PTD-s drain sikeres bevezetése történt a máj bal lebenye felől. (3. ábra)

 
Kérdések:

1. Szükséges-e antibiotikus védelmet alkalmazni a perkután epeúti intervenciók során?
A/ Nem
B/ Igen, minden esetben
C/ Csak igazolt cholangitis és 38 C fok feletti láz esetén
D/ Csak akkor, ha már intrahepatikus tályoggal szövődött az epeúti tágulat

 
2. A PTC-PTD során szövődményként kialakuló, elhúzódó haemobilia esetén mi a további teendő (egy megállapítás nem helyes, ezt kell megjelölni) ?
A/ 2D UH kontroll elegendő lehet a vérzésforrás kimutatására
B/ Többfázisú MDCT-vel vagy esetleg csak DSA-val lehet pontosan kimutatni a vérzésforrást
C/ Kontrasztanyagos UH vizsgálat is segíthet a vérzésforrás tisztázásában
D/ A vérzésforrás kimutatása után, ha szegmentális artéria hepatica ág felől igazolódott a vérzés, akkor a további teendő az adott érszakasz szelektív embolizációja

---