Eset_vasc_2

II / IV ESET

 

Alsó végtagi artériák endovascularis kezelése II.

 
Anamnézis: 65 éves nőbeteg, hypertonia

Jelen panaszok, tünetek: Bal oldalon kis kiterjedésű, kb. 1,5 cm átmérőjű sarok gangrena

Képalkotók:
DSA angiographia:

 
Az angiographia bal a. femoralis communis anterograd punctióból történt. Az a. fem. superficialis proximalis és középső harmadában 70-80%-os stenosisok figyelhetők meg.

Az a. femoralis superficialis mindkét stenosis primér stentelésére valamint az a. poplitea PTA-át terveztünk.

Az alábbi angiographiás kép az a. poplitea PTA előkészítéseként történt.

 
KÉRDÉS:

A kép alapján a PTA:
A. elvégezhető
B. elvégzése előtt technikai hibát kell korrigálni
C. csak cutting balloon-nal végezhető
D. a PTA helyett biztonságosabb primér stentelést végezni a distalis embolisatio kockázatának csökkentése céljából

 
A helyes válasz alapján a PTA elvégzése előtt technikai hibát kell korrigálni, hiszen ha figyelmesen megnézzük az angiographiás képet, látszik, hogy a vezetődrót kis mellékágba csúszott bele az a. poplitea distalis szakasza helyett. Amennyiben ezzel a drótpozicióval végzünk el a PTA-t, jó eséllyel az a. poplitea főtörzsét elzárjuk, és a végtag keringése rosszabb lesz, mint a beavatkozás előtt.

A beavatkozás során a megszokott dózisú, 5000 U heparint adtunk intraarterialisan.

A legújabb eszköztárat használva (Astron Pulsar stent, Biotronik) a stentbeültetést 4F sheathen keresztül lehetett elvégezni. Hagyományosan a stentbeültetést csak 6F sheath-en keresztül kellett kivitelezni, ami jóval nagyobb kockázattal jár a punctiós területen kialakuló hematoma vonatkozásában.

---