I. ESET

I / V ESET

 
Az 51 éves nőt 4 napos fokozódó jobb oldali szemfájdalom, duzzanat miatt szemészeti szakrendelőből fül-orr-gégészeti osztályra utalták további ellátás céljából.
Labor adatok: Fvs: 19.5 G/L, Wgr emelkedett, CRP: 250 mg/L.

Akut arckoponya CT:

1. kép: natív sorozat, axialis 2. kép: iv. kontrasztdúsított sorozat, axialis 3. kép iv. kontrasztdúsított sorozat, coronalis

Leírás: A jobb orbitában postseptalisan-extraconalisan, nasalisan egy 28x10 mm átmérőjű, kissé inhomogén, a kontrasztanyagot széli részén enyhén halmozó hypodenz
eltérés látható. A m. rectus medialis temporalis irányban diszlokált és komprimált, oedemas. Környezetében az extraconalis zsírszövet beszűrt. Kifejezett periorbitalis propagáció is látható: preseptalisan a subcutan szövetek denzitásemelkedése figyelhető meg. A nervus opticus fizológiás hajlatai kiegyenesedtek, a bulbus exophthalmusban.
(Az ábrázolt volumenbe került intracranialis szeletek érdemi kóros eltérés nélkül, a sinus cavernosus telődése normális.)

1. Mi a legvalószínűbb diagnózis?
A. orbita idegentest
B. orbita abscessus és cellulitis
C. orbita tumor
D. endocrin ophthalmopathia

4. kép: natív sorozat, axialis – csontos algoritmus

Leírás: Az eltérés mellett az orbita medialis fali kontúrja elvékonyodott, helyenként megszakadt. Az os ethmoidaleban a jobb oldalon néhány elülső és középső rostasejt részlegesen kitöltött.

2. Orbita postseptalis lokalizációjú abscessusának hátterében gyakran előforduló kórfolyamat?
A. orbita idegentest
B. helminthiasis
C. ethmoiditis acuta
D. odontogén gyulladásos folyamat

A vizsgálatokkal kiderített jobb oldali medialis orbitatályogot, periorbitalis cellulitist, néhány elülső és középső rostasejt kitöltöttséggel ITN-ban (intratrachealis narcosis) megoperálták.
FESS (functional endoscopic sinus surgery) mûtét: infundibulotomia, elülső és hátsó rostasejt-sanatio (min. polyposus nyálkahártya eltávolítás a rosták területéről (akut ethmoiditis nem volt), min. zavaros váladék leszívása az arcüregből, majd a lamina papyracea részleges elvétele után az orbita tályog megnyitása, bőséges purulens váladék leszívása (tenyésztés: S. aureus, H. parainfluenzae). Empírikus intravénás antibiotikus kezelés, a tenyésztés eredményének megérkezésekor célzott folytatás.
Labor paraméterek alakulása 6-10 napon belül:
Fvs: 9 – 9, majd 17 – 13 G/L ; CRP: 200 – 42 – 9 – 4 mg/L

A terápia ellenére változatlan szemészeti status miatt
akut orbita MR-vizsgálat történt:

5. kép: T1-súlyozott natív, coronalis 6. kép: iv. kontrasztdúsított T1-súlyozott coronalis 7. kép: iv. kontrasztdúsított T1-súlyozott, axialis

A jobb orbitában a korábbi eltérés helyén körülírt, kontraszthalmozást nem mutató, szabálytalan alakú folyadékgyülem. Residualis absessus?
Emiatt akut jobb oldali orbitotomia és re-FESS történt ITN-ban:
Az orbitában szöveti gyulladás volt, tályog nem volt azonosítható, szövettani elemzés
céljából mintavétel történt, melynek eredménye gyulladást igazolt.

3. Komplikált, orbitát érintő gyulladásos folyamat esetén elkészült iv. kontrasztos T1-súlyozott SE+FS axialis MR-szekvencia mellett feltétlenül szükséges még egy... elkészítése.
A. T2-súlyozott FSE axialis, n. opticussal párhuzamos szekvencia
B. T2-súlyozott FSE+FS coronalis szekvencia
C. T1-súlyozott SE axialis szekvencia
D. iv. kontrasztos T1-súlyozott SE+FS coronalis szekvencia

Naponkénti szemészeti kontroll vizsgálat, lokális kezelés és szteroid lökéskezelés mellett a beteg állapotában szubjektív és objektív javulás. A postoperativ 10. napon varratait eltávolították.
Fül-orr-gégészeti szempontból tejesen gyógyult, a szemmozgások mediál felé
még korlátozottak.

 

---