V. ESET

   Orvosi_CME  »  8. A cardiovascularis rendszer képalkotó diagnosztikája (VIII Eset)  »  V. ESET

V / VIII ESET

Subclavian steal szindróma

 
Jelen: 73 éves férfibeteg kórelőzményében bal oldali a. iliaca communis intervenció és femoro-poplitealis áthidalás szerepel. Nyugdíjas, elmondása szerint kerti munka kapcsán (szőlőmetszés) rendszeresen szédülni kezd. Kérdésre elárulja, hogy bal karján nem szokott sikerülni a vérnyomásmérés.
Fizikális vizsgálattal a bal karon brachialis, radialis vagy ulnaris pulzus pozíciótól függetlenül nem tapintható. Kézi Doppler-eszközzel az erekben jó áramlás hallható. A beteg jobb karján perifériás pulzusok tapinthatók.

Carotis duplex vizsgálat: A carotis bifurkációkban mindkét oldalon csaknem körkörös, vegyes echoszerkezetű plakkok láthatók, melyek érdemi szűkületet azonban nem okoznak.
A jobb a. vertebralisban antegrad áramlás detektálható. A jobb subclavia áramlása trifázisos spektrumú.
Bal oldalon az a. vertebralisban az áramlás megfordult, az a. subclavia és a perifériás erek áramlási spektruma monofázisos.

Katéteres angiographia és intervenció: Aortaív angiographián szabályos eredésű supraaorticus erek láthatók. A bal a. subclavián a prevertebralis szakaszon nagyfokú szűkület látható, az ettől distalis érszakasz döntően a megfordult keringésű bal a. vertebralison keresztül, késve telődik.

Együlésben a szűkület tágítását végeztük 8x40 mm ballonnal. Kontroll angiographián jó morfológiai eredmény, a bal vertebralis, a thoracica interna és a truncus thyreocervicalis kollaterálisainak antegrad telődése figyelhető meg.

Subclavian steal szindróma igazolására a hétköznapi rutinban leginkább alkalmazható eljárás
1. fizikai vizsgálat: Adson-teszt
2. katéteres angiographia
3. CT angiographia
4. ultrahang-vizsgálat
5. MR angiographia