II. ESET

   Orvosi_CME  »  10. Neuroradiológia (XIII Eset)  »  II. ESET

II / XIII ESET

 
Anamnézis, jelen panaszok:
74 éves férfi beteg. Veleszületetten vak.
Jelenleg kb. 1.5 órája hirtelen alakult ki alsó végtagi túlsúlyú jobb oldali hemiparesis és motoros aphasia.

További panaszok: 14. nap: fluktuáló aluszékonyság.

Képalkotók I.: (0. nap) Képalkotók II: (14 nap)

Képalkotók I.: (0. nap) Képalkotók II: (14 nap)

 
Radiológiai leírás I:
Intracranialisan vérzés kizárható. Bal oldalon az insularis cortex elmosódottnak tűnik, a bal ACM részben mérsékelten hyperdenz.
Összességükben mérsékelten tágabb liquorterek.
A jobb szemgolyó deformált, elülső szervei nem különülnek el. A bal szemgolyó kisebb méretű, a burkainak, valamint a lencsének megfelelően durva meszesedést mutat.
Vélemény:
Bal ACM-területi acut ischaemia jelei.
Chronikus jellegű szemelváltozások.

Radiológiai leírás II:
Összehasonítva a két héttel korábban készült CT-felvételekkel: bal oldalon az ACM teljes ellátási területének megfelelően kiterjedt hypodenzitás figyelhető meg. A cortexben ezen a területen a denzitás fokozott (48-52HU). A korábbi vizsgálat képeihez képest bal oldalon, az érintett területen a sulcusok kitöltöttebbek lettek, a gyrusok differenciálása nehezített.
Vélemény:
Bal ACM területi kiterjedt subacut ischaemia, haemorrhagias transformatioval.
A korábbi vizsgálathoz képest kifejezett, nagy kiterjedésű oedema az ischaemiás területnek megfelelően.
A corticalis hyperdenzitás kéregi rávérzésnek felel meg.

Epikrízis:
A korábban hypertonia miatt kezelt vak beteget hirtelen kezdődő jobb oldali végtaggyengeség, beszéd képtelenség miatt vették fel. Felvételekor súlyos jobboldali hemitünetei, globalis aphasiaja volt. Koponya CT vizsgálat bal ACM
területi kiterjedt ischaemias laesiot mutatott, melynek hátterében bal ACM occlusio állt. Carotis és vertebralis Doppler vizsgálatkor a jobb arteria vertebralis stenosisát is igazolta. Szív UH vizsgálat csökkent balkamra funkciót igazolt. A beteg tudatállapota fluktuált éberség és somnolentia között, kontroll koponya CT vizsgálat a bal ACM kiterjedt subacut ischaemiaját igazolta, ödémával, és corticalis vérzés jeleivel. Átmenetileg dehidrálták. A beteg belázasodott, mellkas röntgen kétoldali pneumoniát igazolt, a labor vizsgálat is kifejezetten emelkedett gyulladásos paramétereket talált. Antibiotikus kezelést kezdtek, átmenetileg láztalan volt. Az ápolás gyógytorna kezelés és rendszeres forgatás ellenére is sacralis decubitus alakult ki, ezt rendszeresen kezelték, átkötözték. Kontroll mellkas röntgenen már csak bal oldali pneumónia igazolódott. Ennek ellenére általános állapota romlott, légzési és keringési elégtelenség tünetei közt elhunyt.

KÉRDÉS:

Melyik MR szekvencia használható leginkább a petechialis vérzés kimutatására?
a. T2 súlyozott
b. DWI
c. T2* GRE
d. FLAIR